Está em: 
Inicio » Revista Portuguesa de Saúde Pública » Comparação dos utentes do antigo Hospital do Desterro com os utentes do Hospital de S. José no acesso à consulta de Medicina Interna - Parte I : objectivos, população, métodos e resultados sobre potencial de acesso
Voltar ao sumário da revista
Documento Ant. | Documento Seg.

Comparação dos utentes do antigo Hospital do Desterro com os utentes do Hospital de S. José no acesso à consulta de Medicina Interna - Parte I : objectivos, população, métodos e resultados sobre potencial de acesso

Publicado na Rev Port Saúde Pública.2011; 29 :188-99 - vol.29 núm 02

Resumo

Cenário: Na sequência do encerramento do Hospital do Desterro (HD), é focada a atenção na integração do seu serviço de Consulta Externa de Medicina Interna (MI) no serviço de Consulta Externa de MI do Hospital de São José. Objectivos: O objectivo geral deste estudo publicado em duas partes é, nesta primeira parte, comparar o potencial de acesso à consulta externa de MI do HSJ dos utilizadores da consulta externa de MI do HD (nos três meses que antecederam a transferência do serviço) com o dos sujeitos que já eram utilizadores da consulta externa de MI do HSJ, antes da integração de serviços. População e métodos: Trata-se de um estudo epidemiológico, transversal e analítico, optando-se pelo método de amostragem aleatória proporcionalmente estratificada dos dois grupos em estudo, de acordo com o género e idade da população previamente analisados e de dimensão igual a 256 elementos para cada um dos grupos. A colheita de dados foi realizada através da aplicação de um questionário por via telefónica, precedida por o envio de uma carta registada com aviso de recepção. Realizada a análise dos dados comparando os dois grupos através dos testes de homogeneidade e independência do qui-quadrado e ANOVA one-way. Principais resultados: Existem diferenças estatisticamente significativas no potencial de acesso entre o grupo I (HD) e o grupo II (HSJ) nomeadamente no que diz respeito: à idade, sendo o grupo I (HD) mais envelhecido que o grupo II (HSJ); ao estado civil, sendo o grupo I (HD) marcado por conter maior proporção de viúvos que o grupo II (HSJ); à situação profissional, com maior proporção de pessoas activas no grupo II (HSJ); ao número de crianças residentes na mesma casa do respondente, superior no grupo I (HD); à escolaridade, detendo o grupo II (HSJ) níveis académicos superiores aos do grupo I (HD); às expectativas antes da última consulta, mais baixas no grupo I (HD); à percepção sobre acessibilidade física ao HSJ, percebida como mais difícil para o grupo I (HD) do que para grupo II (HSJ) e à distância e tempo de viagem do domicílio ao HSJ, menores para o grupo I (HD). Conclusão: As diferenças de potencial de acesso poderão vir a repercutir-se em diferenças de acesso realizado à consulta externa de MI do HSJ como se estudará na segunda parte deste artigo.
Palavras-chave: Acesso a serviços de saúde. Potencial de acesso. Encerramento do Hospital do Desterro

Introdução

Introdução O presente estudo surge num contexto político nacional marcado pela implementação de políticas de reestruturação dos serviços de saúde e foca a transferência de serviços do Hospital do Desterro que integrava o Centro Hospitalar de Lisboa da Zona Central (CHLC) desde Janeiro de 2004, pelas restantes unidades que compõem o CHLC, nomeadamente, o Hospital de S. José, o Hospital de Stº. António dos Capuchos, o Hospital de Santa Marta e o Hospital de D. Estefânia. Os utentes que eram servidos pelo Hospital do Desterro (HD) assistiram a alterações na sua fonte habitual de cuidados, surgindo-lhes como alternativa a utilização de outros hospitais com novas normas administrativas, onde se concentram maiores aglomerados de pessoas e onde o ambiente é menos familiar. Note-se que embora geograficamente estas unidades de saúde se situem relativamente próximas do Hospital do Desterro (o Hospital de São José, por exemplo, fica a pouco mais de cinco minutos a pé), os utentes que mudam de hospital não deixam de ser levados a descobrir um novo trajecto, com novas barreiras arquitectónicas, eventualmente a ter de utilizar um diferente meio de transporte (o que poderá significar maiores custos se for necessário um táxi, por exemplo), ou a depender da companhia de outrem na deslocação às consultas. Estas dificuldades poderão ser tão potenciadas quanto maior for o envelhecimento da população enquanto factor natural de vulnerabilidade1. Tendo em conta este cenário, marcado pela contestação da população em que a resistência à mudança da habitual fonte de cuidados...

Bibliografia

1. Nidiry MA, Gozu A, Carrese JA, Wright SM. The closure of a medical practice forces older patients to make difficult decisions: a qualitative study of a natural experiment. J Gen Intern Med. 2008;23:1576-80.
Pubmed
2. Serra C. Fim do Hospital do Desterro daqui a duas semanas. Ministro ignora fecho. Correio da Manhã. 9 de Fevereiro 2006.
3. PÚBLICO. Contra encerramentos: Sindicalistas protestam em frente ao Ministério da Saúde. Público. 24 de Maio 2006.
4. TSF. Vinte mil assinaturas contra encerramento de hospital. [Internet]. Lisboa: 12 Mar. 2006 [consultado 10 Out 2009]. Disponível em: http://tsf.sapo.pt/paginainicial/interior.aspx? content_id=876940.
5. Aday LA, Andersen R. A framework for the study of access to medical care. [Internet]. Health Serv Res. 1974;9:208-20 [consultado 19 Nov 2007]. Disponível em: http://www.pubmedcentral.nih. gov/picrender.fcgi?artid = 1071804&blobtype = pdf.
6. Penchansky R, Thomas JW. The concept of access: definition and relationship to consumer satisfaction. Med Care. 1981;19: 127-40.
Pubmed
7. Frenk J. Concept and measurement of accessibility. Salud Pública. 1985;27:438-53.
8. Millman M. Access to health care in America. Washington, DC: Institute of Medicine, Committee on Monitoring Access to Personal Health Services. National Academy Press; 1993.
9. Gold M. Beyond coverage and supply: measuring access to health care in today''s market. Health Serv Res. 1998;33:625-84.
Pubmed
10. Gulliford M, Figueroa-Munoz J, Morgan M, Hughes D, Gibson B, Beech R et al. What does ''access to health care'' mean? [Internet]. London: King''s College. Department of Public Health Sciences; 2002 [consultado 20 Dec 2007]. Disponível em: http://phs.kcl.ac.uk/martin/access.pdf.
11. Ricketts T, Goldsmith L. Access in health services research: the battle of the frameworks. Nurs Outlook. 2005;53:274-80.
Pubmed
12. United Nations Research Institute for Social Development. Equitable access to health care and infectious disease control: concepts, measurement and interventions: report of an International Symposium, held 13-15 February 2006 in Rio de Janeiro, Brazil, hosted by the Oswaldo Cruz Foundation (FIOCRUZ) and co-organized with the UNICEF/UNDP/World Bank/WHO Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases (TDR), the World Health Organization (WHO) and the United Nations Research Institute for Social Development (UNRISD). [Internet]. Conference News. 2007; 19 [consultado 17 Jan 2010]. Disponível em: http:// apps.who.int/tdr/publications/tdr-research-publications/ equitable-access-health-care/pdf/conference_news.pdf.
13. Dadey K. Refugee health: a gender comparison in health care access [dissertation]. [Internet]. Toronto, Ontario, Canada: Ryerson University; 2008. Master of Arts in the Program of Immigration and Settlement Studies. (Theses and dissertations. Paper 90) [consultado 17 Jan 2010]. Disponível em: http://digitalcommons.ryerson.ca/dissertations/90.
14. Donabedian A. Models for organizing the delivery of personal health services and criteria for evaluating them. Milbank Mem Fund Quart. 1972;50:103.
15. Donabedian A. An introduction to quality assurance in health care. Oxford: Oxford University Press; 2003. ISBN 0-19-515809-0.
16. McIntyre D, Mooney G. The economics of health equity. Cambridge: Cambridge University Press; 2007.
17. Oliver A, Mossialos E. Equity of access to health care: outlining the foundations for action. [Internet]. J Epidemiol Commun H. 2004;58:655-8 [consultado 30 Dec 2007]. Disponível em: http:// jech.bmj.com/cgi/reprint/58/8/655.
18. Travassos C. Fórum: equity in access to health care. Introduction. [Internet]. Cadernos de Saúde Pública. 2008; 24:1159-61 [consultado 17 Jan 2010]. Disponível em: http:// www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102 -311X2008000500023.
19. Wallace S, Gutiérrez V. Equity of access to health care for older adults in four major Latin American cities. Rev Panam Salud Publica. 2005;17:394-409.
Pubmed
20. Braveman P, Gruskin S. Defining equity in health. J Epidemiol Commun H. 2003;57:254-8.
21. Ferrinho P. Avaliação de políticas de saúde. [powerpoint]. [Internet]. Aveiro: Universidade de Aveiro; 2004 [consultado 10 Dec 2010]. Disponível em: http://www.rtsaude.pt/ficheiros/ RTSaude_Doc%5Bavaliacao_politicas_saude%5D.pdf.
22. Phillips K, Morrison KR, Andersen R, Aday LA. Understanding the context of healthcare utilization: assessing environmental and provider-related variables in the behavioral model of utilization. [Internet]. Health Serv Res. 1998;33:571-96 [consultado 9 Dec 2007]. Disponível em: http://www. pubmedcentral.nih.gov/picrender.fcgi?artid=1070277&blobty pe=pdf.
23. Salazar A, Costa J, Rita P. Relationship between service quality, customer satisfaction and behavioural intentions: a study on the hospitality sector. Em: Proceedings of the 33rd EMAC -European Marketing Academy Conference, 2004 May 18-21; Murcia, Spain. [Internet]. Brussels: European Marketing Academy; 2004 [consultado 30 Dec 2007]. Disponível em: http://www.institutodeturismo.org/multimedia/paperEMAC_ salazar_rita_costa.pdf.
24. Feddock C, Hoellein AR, Griffith CH 3rd, Wilson JF, Bowerman JL, Becker NS et al. Can physicians improve patient satisfaction with long waiting times? Eval Health Prof. 2005;28:40-52.
25. Caetano P. Sistema de avaliação da qualidade apercebida e satisfação do utente dos hospitais EPE [dissertation]. Lisboa: ISEGI; 2007. Relatório de estágio do Mestrado em Estatística e Gestão da Informação, ISEGI, Universidade Nova de Lisboa.
26. Bitner M, Hubbert A. Encounter satisfaction versus overall satisfaction versus quality the customer''s voice. Em: Rust R; Oliver R, editors. Service quality new directions in theory and practice. Thousand Oaks: Sage Publications; 1994. p. 72-94.
27. Chung J, Wong T, Yeung A. Non-attendance at an orthopaedic and trauma specialist outpatient department of a regional hospital. J Nurs Manage. 2004;12;362-7.
28. McCarthy S, McGee H, O''Boyle C. Outpatient clinic waiting times and non-attendance as indicators of quality. Psychol Health Med. 2000;5:287-93.
29. Bower P, Roland M, Campbell J, Mead N. Setting standards based on patients'' views on access and continuity: secondary analysis of data from the general practice assessment survey. BMJ. 2003;326:1-5.
Pubmed
30. Anderson R, Camacho F, Balkrishnan R. Willing to wait? The influence of patient waiting time on satisfaction with primary care. BMC Health Serv Res. 2007;31:1-5.
31. Koszegi B. Emotional agency: the case of the doctor-patient relationship. [Internet]. Berkeley: UC Berkeley; 2004 [consultado 22 Mar 2010]. Disponível em: http://elsa.berkeley. edu/~botonfd/doctors.pdf.
32. Emany S, Samitt C, Yood R, Dugan E. Patient loyalty, trust and satisfaction: data and observations from a medical group practice. Abstract of Academy Health Meeting. Boston: Massachussetts; 2005.
33. McIvor R, Ek E, Carson J. Non-attendancer rates among patients attending different grades of psychiatrist and a clinical psychologist within a community mental health clinic. Psychiat Bull. 2004;28:5-7.
34. O''Loughlin C, Coenders G. Application of the European Customer Satisfaction Index to postal services. Structural Equation Models versus Partial Least Squares. Girona: Girona University; 2002.
35. Kravitz R. Measuring patients'' expectations and requests. Ann Intern Med. 2001;134:881-8.
Pubmed
36. Roberge D, Beaulieu MD, Haddad S, Lebeau R, Pineault R. Loyalty to the regular care provider: patient''s and physician''s views. Fam Pract. 2001;18:53-9.
Pubmed
37. Andersen R, McCutcheon A, Aday LA, Chiu GY, Bell R. Exploring dimensions of access to medical care. [Internet]. Health Serv Res. 1983;18:49-74 [consultado 22 Nov 2007]. Disponível em: http://www.pubmedcentral.nih.gov/picrender.fcgi?artid =1068709&blobtype=pdf.
38. Nisen J, Schwertman N. A simple method of computing the sample size for Chi-square test for the equality of multinomial distributions. Comput Stat Data An. 2008;52:4903-8.
39. Hoz K, Leon D. Self-perceived health status and inequalities in use of health services in Spain. Int J Epidemiol. 1996;25: 593-603.
Pubmed
40. Finkelstein M. Hypertension, self-perceived health status and use of primary care services. [Internet]. Can Med Assoc J. 2000;162:45-6 [consultado 8 Jan 2008]. Disponível em: http:// www.cmaj.ca/cgi/reprint/162/1/45.
41. Remor E. Aspectos psicossociais na era dos novos tratamentos da AIDS. Psicologia: Teoria e Pesquisa. 2002;18:283-7.
42. Scheppers E, van Dongen E, Dekker J, Geertzen J, Dekker J. Potential barriers to the use of health services among ethnic minorities: a review. [Internet]. Oxford: Oxford University Press; 2006 [consultado 30 Dec 2007]. Disponível em: http:// fampra.oxfordjournals.org/cgi/reprint/23/3/325.
43. Nájera Aguilar P, Hernández Avila M, Tapia Conyer R, Angel Lezana M, Gómez de León J, Olaiz Martínez G et al. Bases conceptuales y metodológicas de la encuesta nacional de salud II. [Internet]. Salud Pública de México. 1998;40:76-85 [consultado 28 Dec 2007]. Disponível em: http://www.insp.mx/ rsp/_files/File/1998/BASES401.pdf.
44. Fitzpatrick A, Powe NR, Cooper LS, Ives DG, Robbins JA Barriers to health care access among the elderly and who perceives them. Am J Public Health. 2004;94:1788-94.
45. Ensor T, Cooper S. Overcoming barriers to health service access and influencing the demand side through purchasing. [Internet]. Washington, DC: World Bank Human Development Network; 2004. (HNP Discussion Paper) [consultado 5 Jan 2008]. Disponível em: http://siteresources.worldbank.org/ HEALTH NUTRITIONANDPOPULATION/Resources/281627-1095698140167/ EnsorOvercomingBarriers Final.pdf.
46. Rosenbach M, Dayhoff D. Access to care in rural America: impact of hospital closures. Health Care Financ R. 1995;17: 15-37.
47. Oliveira E, Travassos C, Carvalho M. Acesso à internação hospitalar nos municípios brasileiros em 2000: territórios do Sistema Único de Saúde. [Internet]. Cadernos de Saúde Pública. 2004;20 [consultado 10 Dec 2007]. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0102-311X20040008000 23&script=sci_arttext.
48. Shavers V, Shankar S, Alberg AJ. Perceived access to health care and its influence on the prevalence of behavioural risks among urban African Americans. J Natl Med Assoc. 2002;94:952-62.
Pubmed

Pereira, Maria Isabela; de Sousa, Brunob; Coelho, Anabelac; Ferrinho, Paulod

aServiço de Cirurgia Plástica Maxilo-Facial/ORL, Hospital de Egas Moniz, Lisboa, Portugal

bCentro de Malária e Doenças Tropicais, Instituto de Higiene e Medicina Tropical, Universidade Nova de Lisboa, Lisboa, Portugal

cDirecção-Geral da Saúde, Lisboa, Portugal

dInstituto de Higiene e Medicina Tropical, Universidade Nova de Lisboa; Coordenador do Plano Nacional de Saúde (PNS 2011-2016)