Síndrome da Apneia-Hipopneia do Sono e Síndrome Coronária Aguda – Uma associação a não esquecer
Publicado na Rev Port Pneumol. 2012;18:22-8. - vol.18 núm 01
Resumo
Objectivo
Avaliar a prevalência da Síndrome de Apneia-Hipopneia do Sono (SAHS) em doentes internados na Unidade de Cuidados Intensivos Coronários (UCIC); determinar factores clínicos preditivos de SAHS; comparar os resultados obtidos com o estudo de sono simplificado (ESS) com os da polissonografia (PSG).
Métodos
Estudo prospectivo de doentes internados na UCIC com Síndrome Coronária Aguda (SCA), confirmado por coronariografia. Foram avaliados dados demográficos e antropométricos, factores de risco cardiovascular e valores da escala de sonolência de Epworth. O ESS foi realizado com ApneaLinkTM durante o internamento ou após a alta. Os doentes com índice de apneia-hipopneia (IAH) ≥ 10/h foram convidados a realizar PSG.
Resultados
Durante 4 meses foram seleccionados consecutivamente 91 doentes com SCA. Cinquenta e oito doentes completaram o estudo, sendo 43 (74,1%) do sexo masculino, média etária de 61,7±12,2 anos e índice de massa corporal médio de 27,4±3,5kg/m2. A mediana de tempo para realização do ESS foi de 17,5 dias. O estudo foi compatível com SAHS em 25 casos (43,1%). Aos doentes com IAH ≥ 10/h no ESS foi proposta a realização de PSG e ESS em simultâneo. A mediana do tempo entre SCA e a PSG foi de 30 dias. A PSG confirmou a positividade de todos os casos detectados pelo ESS.
Conclusão
No nosso estudo detectámos uma elevada prevalência de SAHS em doentes com SCA internados na UCIC (43,1%). Os resultados suportam a necessidade de um método de rastreio da SAHS em doentes internados com SCA. O ESS pode ter um papel importante no rastreio da SAHS nesta população.
Palavras-chave: Síndrome de apneia do sono. Síndrome coronária aguda. Prevalência. Rastreio.
Introdução
Introdução
A Síndrome de Apneia-Hipopneia do Sono (SAHS) é um importante problema de saúde pública não só pela sua associação a hipersonolência, acidentes de viação, morbilidade cardiovascular, alterações cognitivas, ansiedade, depressão e alterações metabólicas, como também pela sua elevada prevalência1, 2. Segundo os clássicos estudos de Young, 2-4% da população adulta tem SAHS3, embora os últimos estudos apontem que entre 3,7% e 26% da população tem um índice de apneia-hipopneia (IAH) superior a 5 eventos por hora1. Se considerarmos um IAH > 5/h e a presença de hipersonolência, a prevalência estimada para SAHS é de 1,2-7,5%1.
A cardiopatia isquémica, nomeadamente a Síndrome Coronária Aguda (SCA) representa, também, um grave problema devido à sua elevada prevalência, complicações associadas e mortalidade. Vários estudos têm demonstrado uma associação independente entre SAHS e SCA, sugerindo que a SAHS deve ser tida em conta como um factor de risco a considerar em doentes com SCA4, 5, 6.
As alterações observadas na SAHS, nomeadamente, a hipoxémia intermitente, a acidose e a vasoconstrição simpática, podem originar stress hemodinâmico, que tem particular importância em doentes com doença coronária, podendo originar isquémia do miocárdio ou angina nocturna6, 7, 8, 9.
A maioria dos doentes com SAHS permanecem sem diagnóstico e sem tratamento10, 11, 12, podendo isto ser particularmente importante em doentes com patologia cardiovascular, que poderiam beneficiar do diagnóstico para minimizar o risco de novos eventos cardiovasculares13.
O objectivo deste estudo foi analisar a prevalência da SAHS em doentes com SCA e, adicionalmente, determinar a existência de factores clínicos preditivos de SAHS e comparar...
Bibliografia
1. Tufik S, Silva R, Taddei J, Bittencourt L. Obstrutive Sleep Apnea Syndrome in the Sao Paulo Epidemiologic Sleep Study. Sleep Medicine. 2010; 11:441-6.
Pubmed
2. Jennum P, Riha R. Epidemiology of sleep apnoea/hypopnoea syndrome and sleep-disordered breathing. Eur Resp J. 2009; 33:907-14.
3. Young T, Palta M, Dempsey J, Skatrud J, Weber S, Badr S. The occurrence of Sleep-Disorder Breathing among middle-aged adults. N Eng J Med. 1993; 328:1230-5.
4. Peker Y, Carlson J, Hedner J. Increased incidence of coronary artery disease in sleep apnoea: a long-term follow up. Eur Respir J. 2006; 28:596-602.
Pubmed
5. Kato M, Adachi T, Koshino Y, Somers V. Obstructive Sleep Apnea and Cardiovascular Disease. Circ J. 2009; 73:1363-70.
Pubmed
6. Skinner M, Choudhury M, Homan S, Cowan J, Wilkins G, Taylor R. Accuracy of monitoring for sleep-related breathing disorders in the coronary care unit. Chest. 2005; 127:66-71.
Pubmed
7. Parish J, Somers V. Obstrutive Sleep Apnea and Cardiovascular Disease. Mayo Clin Proc. 2004; 79:1036-46.
Pubmed
8. Mooe T, Franklin K, Wiklund U, Rabben T, Holmström K. Sleep-Disordered Breathing and Myocardial Ischemia in Patients with Coronary Artery Disease. Chest. 2000; 117:1597-602.
Pubmed
9. Kuniyoshi F, Pusalavidyasagar S, Singh P, Somers V. Cardiovascular consequences of obstructive sleep apnoea. Indian J Med Res. 2010; 131:196-205.
Pubmed
10. Lettieri C, Eliasson A, Andrada T, Khramtsov A, Raphaelson M, Kristo D. Obstructive sleep apnea syndrome: are we missing an at-risk population?. J Clin Sleep Med. 2005; 1:381-5.
Pubmed
11. Kapur V, Strohl K, Redline S, Iber C, O’Connor G, Nieto J. Underdiagnosis of sleep apnea syndrome in US communities. Sleep Breath. 2002; 6:49-54.
Pubmed
12. Nigro C, Serrano F, Aimaretti S, Gonzalez S, Codinardo C, Rhodius E. Utility of ApnealinkTM for the Diagnosis of Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome. Medicina (B Aires). 2009; 70:53-9.
13. Milleron O, Pilliere R, Foucher A, Roquefeuil A, Aegerter P, Jondeau G, et-al. Benefits of obstructive sleep apnoea treatment in coronary artery disease: a long-term follow up study. Eur Heart J. 2004; 25:728-34.
Pubmed
14. Erman M, Stewart D, Einhorn D, Gordon N, Casal E. Validation of the ApneaLinkTM for the Screening of Sleep Apnea: a Novel and Simple Single-Channel Recording Device. J Clin Sleep Med. 2007; 3:387-92.
Pubmed
15. Ng S, Chan T, Ngai T, Tung A, Ko F, Hui D. Validation of a portable recording device (ApneaLink) for identifying patients with suspected obstructive sleep apnoea syndrome. Internal Medicine Journal. 2009; 39:757-62.
Pubmed
16. Iber C, Ancoli-Israel S, Chesson AL, Quan SF. The AASM manual for the scoring of sleep and associated events: rules, terminology, and technical specifications. 1a ed. Westchester, IL: American Academy of Sleep Medicine; 2007.
17. American Academy of Sleep Medicine (AASM). International Classification of Sleep disorders. Wetchester: AASM; 2005.
18. Peker Y, Kraiczi H, Hedner J, Löth S, Johansson A, Bende M. An independent association between obstructive sleep apnoea and coronary artery disease. Eur Respir J. 1999; 14:179-84.
Pubmed
19. Gottlieb D, Yenokyan G, Newman A, O’Connor G, Punjabi N, Quan S, et-al. Prospective Study of Obstructive Sleep Apnea and Incident Coronary Heart Disease and Heart Failure: The Sleep Hearth Health Study. Circulation. 2010; 122:352-60.
Pubmed
20. Conde B, Calvo T, Matos E, Ferreira A, Barreiros C, Ferradosa I, Fontes P, Afonso A. Síndrome coronária aguda e SAOS – Uma associação inequívoca (estudo prospectivo). Rev Port Pneumol. 2009; 15:S27-8.
21. Garcia H. Síndrome de apneas-hiponeas durante el sueño sin somnolencia. Arch Bronconeumol. 2009; 45:240-4.
Pubmed
22. Garvey J, Taylor C, McNicholas W. Cardiovascular disease in obstructive sleep apnoea syndrome: the role of intermittent hypoxia and inflammation. Eur Resp J. 2009; 33:1195-205.
23. Kato M, Adachi T, Koshino Y, Somers V. Obstructive Sleep apnea and Cardiovascular Disease. Circ J. 2009; 73:1363-70.
Pubmed
24. Gami A, Howard D, Olson E, Somers V. Day-night pattern of sudden death in obstrutive sleep apnea. N Eng J Med. 2005; 352:1206-14.
25. Punjabi N, Caffo B, Goodwin J, Gottlieb D, Newman A, O¿Connor G, et-al. Sleep-Disordered Breathing and Mortality: A Prospective Cohort Study. PLoS Med. 2009; 6:e1000132.
Pubmed
26. Marin J, Carrizo S, Vicente E, Agusti A. Long-term cardiovascular outcomes im men with obstructive sleep apnoea-hypopnoea syndrome with or without treatment with continuous positive airway pressure: an observational study. Lancet. 2005; 365:1046-53.
Pubmed
27. Buchner N, Sanner B, Borgel J, Rump L. Continuous positive airway pressure treatment of mild to moderate obstructive sleep apnea reduces cardiovascular risk. Am J Respir Crit Care Med. 2007; 176:1274-80.
Pubmed
28. Cassar A, Morgenthaler T, Lennon R, Rihal C, Lerman A. Treatment of obstructive sleep apnea is associated with decreased cardiac death after percutaneous coronary intervention. J Am Coll Cardiol. 2007; 50:1310-4.
Pubmed
29. Bouloukaki I, Simantirakis E, Mermigis C, Arfanakis D, Chrysostomakis S, Kallergis E, et-al. Sleep-disordered breathing in patients with acute coronary syndrome. J Sleep Res. 2010; 19:296-7.
Areias, V.a; Romero, J.a; Cunha, K.a; Faria, R.b; Mimoso, J.b; Gomes, V.b; Brito, U.a
aServiço de Pneumologia, Hospital de Faro, EPE, Faro, Portugal
bServiço de Cardiologia, Hospital de Faro, EPE, Faro, Portugal
