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Ablação da atividade simpática renal para tratamento da hipertensão arterial resistente

Ablação da atividade simpática renal para tratamento da hipertensão arterial resistente

Resumo

A hipertensão arterial é um importante fator de risco cardiovascular e apesar dos inúmeros avanços na terapêutica farmacológica, existe ainda uma percentagem importante de doentes que são resistentes. Os autores descrevem dois casos clínicos de ablação da atividade simpática renal por radiofrequência, que ilustram a exequibilidade de uma nova técnica para o tratamento da hipertensão arterial resistente. O procedimento consiste na aplicação de energia de radiofrequência nas artérias renais, para ablação da atividade simpática renal aferente e eferente, implicada na fisiopatologia da hipertensão arterial.

Palavras-chave: Hipertensão arterial resistente. Ablação por radiofrequência. Artérias renais.

Texto completo


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Introdução

A hipertensão arterial (HTA) é um fator de risco cardiovascular determinante, estando implicado no enfarte agudo do miocárdio e no acidente vascular cerebral, sendo estas importantes causas de mortalidade e morbilidade nos países desenvolvidos1. A par da sua elevada prevalência, trata-se de uma doença com uma taxa de controlo francamente abaixo do ideal, como foi documentado no estudo PAP (Prevalência, Conhecimento, Tratamento e Controlo da Hipertensão em Portugal). Este estudo, realizado em 2003, avaliou a prevalência, conhecimento, tratamento e controlo da hipertensão arterial em Portugal2. A prevalência global da HTA foi de 42,1%, só 46,1% destes doentes sabiam que eram hipertensos, 39,0% tomavam medicação anti-hipertensora e apenas 11,2% estavam controlados.

Recentemente foi desenvolvida uma técnica para tratamento da hipertensão arterial resistente com modulação da atividade dos nervos simpáticos renais, por ablação com radiofrequência3, 4, 5. O procedimento tem como objetivo a redução da atividade nervosa aferente e eferente do plexo simpático renal (Figura 1), cujo papel e importância na fisiopatologia da HTA é conhecido desde há várias décadas6, 7. A eficácia e segurança desta técnica foi documentada inicialmente no estudo Symplicity HTN-14, e recentemente foi publicado o seu seguimento a 24 meses, com descida de 32mmHg na tensão arterial (TA) sistólica e de 14mmHg na TA diastólica8. No ensaio aleatorizado Symplicity HTN-2 foi documentada uma redução de 32mmHg na TA sistólica e de 12mmHg na TA diastólica aos 6 meses, sem...


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Pedro de Araújo Gonçalves a, , Manuel de Sousa Almeida a, Patricia Branco b, Augusta Gaspar b, Hélder Dores a, Maria Salomé Carvalho a, Maria João Andrade a, André Weigert b, José Diogo Barata b, Ângela Canha Gomes c, Luís Raposo a, Henrique Mesquita Gabriel a, Rui Campante Teles a, Miguel Mendes a,

a Serviço de Cardiologia, Hospital de Santa Cruz, Carnaxide, Portugal
b Serviço de Nefrologia, Hospital de Santa Cruz, Carnaxide, Portugal
c Serviço de Anestesiologia, Hospital de Santa Cruz, Carnaxide, Portugal
Revista: Ablação da atividade simpática renal para tratamento da hipertensão arterial resistente

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